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代孕过程中松奇的临床应用

时间:2018-03-22 11:49:53
代孕过程中松奇的临床应用(200630)
1临床诊疗经过罗某,26岁,初诊诉婚后15年未孕,未分居,未避孕。月经史:17537~50,末次月经(LMP:20060320)34d前。未曾诊治,某医院B超子宫内膜(EM)薄。服黄体酮行经。PE:阴道畅,宫颈光,宫体中位,正常大小,附件(-)。TVS:EM=3mm;ROVF=10mm×11mm。查黄体中期孕酮为066ng/ml。给松奇4张外贴。4d后 TVS:EM=5mm;ROVF=10mm×8mm;LOVF=8mm×6mm。卵泡生长慢用HMG 75U,IM,7d,松奇外贴,周期48d时TVS:EM=8mm;ROVF=24mm×23mm×20mm。平时周期长,见卵泡成熟,即打排卵针:HCG10 000U+GonalF 150U,IM、TI;HCG2 000U,IM,每3天1次,共3次,金风丸丈夫用。打排卵针次日PCT 3h,CM清,拉丝2cm,CM中精子0~1级,(1~5)/HPF,个别2级。 打排卵针3周后来诊,BBT >368℃已17d,查尿HCG(+)。查血HCG8 697miu/ml,1周后复查为32 258miu/ml 。末次月经后13周腹部超声子宫大小=62mm×59mm×55mm;GS=37mm×30m
m×27mm;CRL=13mm;FH(+)。2周后腹部超声:子宫大小=80mm×75mm×57mm;GS=60mm×45mm×30mm;CRL=30;FH(+)。临床诊断:妊娠10周(20060508打排卵针,LMP20060320)。17周时门诊查子宫底在耻上2指扪及。末次月经后18周时腹部超声:子宫大小=103mm×90mm;CRL=66mm(13周),FHR=161/min。以后去当地医院产前检查及分娩。
2讨论该患者来诊当月有孕,共来诊6次。因其周期长,来诊时已为月经周期第34天,4d后卵泡小,子宫内膜薄,用HMG 75U,IM,松奇4张外贴。10d后来诊,月经周期第48天阴道超声见:卵泡成熟,打排卵针及指导适时性交而有孕。说明临床处理应根据患者实际情况,结合生殖医学原理灵活机动,不能拘谨死板。
此例当月有孕,是综合治疗的结果。其月经周期长,TVS:EM薄。灵活机动用HMG、松奇治疗。本例患者处理有几点比较特别。
 
 
(1)月经周期第48天阴道超声见卵泡成熟,子宫内膜厚度为8mm;而其BBT
已为368℃。根据临床观察及以往经验,采用阴道超声结果,而BBT有可能存在其他影响因素。在不孕症的诊断及治疗中,较多应用超声波检查、内分泌检查、宫颈黏液检查及BBT测定,相对来讲,BBT结果的准确性不如其他项目的结果准确。
 
(2)患者月经周期长,曾检查见子宫内膜薄,来诊时阴道超声见子宫内膜厚只有3mm。为在治疗周期取得较好结果,用松奇4张,以改善子宫内膜厚度有利于在该周期有孕。
松奇皮贴剂有4种规格:松奇25,每片含17β雌二醇075mg,在贴用的7d里,每天释放雌二醇25μg进入血循环;国内供应的只有此种规格;松奇50,每片15mg;松奇75,每片225mg;松奇100,每片3mg,每天释放雌二醇50~100μg进入血循环。常用剂量是松奇25,2张外贴,本例患者用4张,其目的是使子宫内膜增厚,同时改善宫颈黏液,促其尽快有孕。
 
(3)超促排卵一般来说在月经第5天开始用药,患者月经周期长,来诊时阴道
超声卵泡小,子宫内膜薄,即便已是周期第34天,仍在卵泡早期,仍可促其卵泡生长。在周期第48天时卵泡成熟,打排卵针及指导适时性交有孕,也说明其月经周期长短及来诊时阴道超声的发现是决定能否成功促排卵的关键。
 
(4)本例患者的预产期如何计算?按末次月经计算,则其预产期会比打排卵针及超声波第一次确定妊娠周数早1个月。若患者去其他医院产前检查及分娩应将此信息告知患者。
 

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